第１号様式（第６条、第１４条関係）

広告掲載申込書

年　　月　　日　

日進市長　あて

	申込者	住所（所在地）	
	
		氏名（名称）		
		電話番号		
		ＦＡＸ番号		
		代表者職氏名		
		担当者氏名		

日進市有料広告掲載に関する要綱第６条又は第１４条に基づき、下記のとおり申し込みます。
申込みに当たり、市税等の滞納はありません。また、市税等の納税状況を確認することについて同意します。

記

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広告内容