第2号様式（第4条関係）

誓　　　　約　　　　書

申請者、その代表者及び役員は、日進市下水道排水設備工事指定工事店規則第３条第２号アからクまでのいずれにも該当しない者であることを誓約します。

年　　月　　日

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（氏名又は名称）　　　　　　　　　　　　　　　

（住　　　　所）　　　　　　　　　　　　　　　

（代表者の氏名）　　　　　　　　　　　　　　　

日進市長　宛て