第１６号様式（第１０条関係）

緑化施設工事完了届

年　　月　　日　
　日進市長　宛て

届出者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　
（法人の場合は、所在地、名称及び代表者氏名）
電話番号

　　　　　年　　月　　日付けで認定を受けた緑化施設の工事について、工事を完了したので、日進市地区計画の区域内における建築物の制限に関する条例施行規則第１０条の規定により、次のとおり届け出ます。
通知書交付年月日
及び番号	　　年　　月　　日　　　　　　第　　　　　　号	
建築物の名称		
地名地番		
敷地面積	㎡	
条例第１３条第１項・
第４項の規定による
緑化率の最低限度	％	
工事種別	□　新築
□　増築（都市計画告示日の床面積の合計に対する増築後の床面積の合計の割合：　　　　　　　％）	
緑化施設の面積	㎡	緑化率	％	
工事着手年月日	　　年　　月　　日	
工事完了年月日	　　年　　月　　日	
担当者
（設計管理者）	
住所

氏名
電話番号	
注　該当する□の中にレ印をつけてください。